preguntas
– respuestas
¿Qué es
coretra?
Es la Coordinación Regional de Transplantes
En Santa Cruz se efectúan regularmente y desde
hace 15 años trasplantes de riñones.
Es a partir de agosto de 2006 y a raíz de los
escándalos suscitados por los trasplantes a personas extranjeras que las autoridades
en Salud toman la decisión política de apoyar plenamente el tema de los Trasplantes,
consolidando la Coordinación Regional de Trasplante en una unidad dependiente
del Servicio Departamental de Salud/ Prefectura del Departamento (actual Gobierno
Departamental Autónomo).
Esta Coordinación realiza las
siguientes actividades:
-
Regularizar el proceso de
autorización de Trasplante de Órganos, realizados en el Departamento de Santa
Cruz, tanto trasplantes de órganos procedentes de donantes vivos así como
cadavéricos, junto con la comisión Coordinadora Regional de Trasplante, con
un representante de la Academia Boliviana de Medicina, un representante de
la Sociedad Boliviana de Trasplante y un Representante del Servicio Departamental
de Salud.
-
La promoción de la donación
de órganos después de la muerte.
-
Registro de Donantes de Órganos
-
Información permanente (24
hrs.) a través de la línea telefónica acerca del proceso de donación y trasplante.
-
Búsqueda activa de donantes
cadavéricos en las Unidades de Terapias Intensivas, emergencias tanto del
Sector Público, Seguridad Social, Privado, Organizaciones No Gubernamentales,
Corporación del Seguro Social Militar (COSSMIL) y Otros.
-
Trabajar en Coordinación con
otros Servicios Departamentales de Salud (SEDES) y organizaciones de otros
departamentos con la finalidad de promocionar la donación de órganos en caso
de muerte cerebral.
Equipo de CORETRA
De izquierda a derecha: Lic. Ana María Barba
Pérez, Dr. Malcolm Campbell Lijerón,
Dra. Dolly Montaño Cuéllar (Coordinadora) y
Vera Lucía Vaca
¿Qué es un trasplante de órgano?
Es
la sustitución de un órgano o tejido enfermo por otro que funcione adecuadamente.
Es una técnica médica compleja que necesita de la existencia de donantes.
El
trasplante puede ser de persona viva a viva, o trasplante cadavérico, es decir,
el traslado de órganos de personas con muerte cerebral a una persona viva
que los necesita.
¿Qué es
la donación de órganos?
La
donación de órganos es un acto solidario, voluntario, anónimo e informado.
Esta opción debe ser consensuada para que el día de mañana, esa voluntad sea
respetada. Los trasplantes salvan vidas, sólo si las familias cooperan y se
comprometen.
Breve historia de los trasplantes
Año 1901- Francia. Carrel describe la sutura circular en los vasos sanguíneos
y abre la posibilidad técnica y quirúrgica de realizar un trasplante. Este
procedimiento vence la dificultad de irrigación de los órganos injertados,
evitando la formación de coágulos que dificultan el flujo sanguíneo.
Año 1902- Austria. Ullman realiza el primer autotrasplante renal en un
perro. En pocos años, Carrel demuestra que el auto injerto en el perro puede
sobrevivir indefinidamente, pero el aloinjerto (proveniente de otro perro)
rápidamente cesa en sus funciones. Es así que postula el poder del organismo
para eliminar el tejido extraño. De este modo, se detecta un problema: el
rechazo del organismo hacia el órgano injertado. El sistema inmunológico del
receptor reconoce este órgano como un cuerpo extraño y genera anticuerpos
de defensa. Al plantearse el rechazo inmunológico, comienzan las investigaciones
sobre la identidad biológica entre el donante y el receptor, llamada histocompatibilidad.
Año 1905- Checoslovaquia. Zirm realiza el primer trasplante de córneas.
El paciente no recibe medicación que ayude a evitar el rechazo del tejido
injertado. Además, tiene que mantener sus párpados cerrados por 10 días antes
de saber si el procedimiento ha funcionado. La operación es un éxito y el
paciente, un obrero de 43 años que había perdido la visión por un accidente
laboral, puede volver a ver.
Año 1906- Francia. Jaboulay lleva a cabo el primer trasplante renal en
un ser humano con un órgano proveniente de un cerdo. El órgano es implantado
en el brazo de una mujer con insuficiencia renal que logra sobrevivir por
el lapso de una hora.
Año 1909- Austria. Landsteiner clasifica la sangre humana en los grupos
A, B, AB y O y demuestra que las reacciones adversas generadas por las transfusiones
ocurren cuando se recibe sangre de un grupo diferente. Se comprueba luego
que la compatibilidad no sólo es necesaria para las transfusiones sanguíneas
sino también para los trasplantes.
Año 1914- Checoslovaquia. Horak efectúa el primer trasplante óseo. Utiliza
el hueso de un cadáver para sustituir el húmero de una mujer afectada de un
sarcoma. Durante la Primera Guerra Mundial se dan los mayores pasos en trasplante
de piel.
Año 1933- Rusia. Voronoy concreta el primer trasplante renal entre seres
humanos con el órgano proveniente de un donante cadavérico para el tratamiento
de una insuficiencia renal aguda.
El
grupo sanguíneo entre donante y receptor es diferente.
Año 1940- Inglaterra. Medawar sienta las bases del carácter inmunológico
del rechazo del injerto de piel -aloreactividad- al afirmar que la reacción
de rechazo es de origen inmunitario. Desde entonces, progresan las investigaciones
sobre la participación del sistema inmune en el rechazo de los trasplantes.
Esto conduce al desarrollo de drogas que permitan evitar el rechazo del órgano
o tejido implantado. A mediados de siglo, el saber y la tecnología médica
están en condiciones de poder controlar el proceso inmunológico del rechazo
y derribar esta segunda gran barrera para la realización del trasplante.
Año 1947- Boston. El primer trasplante renal entre humanos con resultado
de supervivencia del receptor. A una joven en coma profundo por uremia, en
anuria desde hacía diez días tras shock séptico secundario a un aborto complicado,
se le trasplantó el riñón de un cadáver. El implante se practicó a nivel del
pliegue del codo, y se mantenía caliente con el foco de una lámpara. El riñón
secretó orina el primer día, y dejó de funcionar al segundo día. Dos días
después, se reanudó la diuresis natural y se producía la curación.
Año 1950- Chicago. El primer trasplante renal con implantación intraabdominal
a una mujer afectada de poliquistosis renal y con función precaria a la que
se le extrajo uno de sus riñones poliquísticos y se le sustituyó por el riñón
de un cadáver. A los dos meses se comprobó que el riñón tenía función.
Año 1954- El primer trasplante con éxito en el ser humano se llevó a cabo
el 23 de diciembre de 1954 en Boston, Massachussets. El Dr. Joseph Murray
realizó un trasplante renal entre gemelos idénticos.
Año 1956- EEUU. Thomas realiza el primer trasplante de médula ósea exitoso
con donante vivo relacionado que resulta en una larga sobrevida del receptor,
un paciente que padece una leucemia. Un año después publica un informe que
demuestra una total remisión de la enfermedad.
Año 1958- Dausset (París), Payne (Stanford) y Van Rood (Leidin) realizan
trabajos fundentes del conocimiento de los Antígenos Leucocitarios Humanos
(HLA). Estos antígenos presentes en los glóbulos blancos dan la identidad
biológica. Entre otras funciones, son los encargados de defender al organismo
de un cuerpo extraño. Los resultados de estas investigaciones conducen al
desarrollo de drogas destinadas a evitar el rechazo al órgano o tejido implantado.
Año 1962- Aparición de la primer droga inmunosupresora, Azathioprine (Inmuran),
que bloquea el rechazo que el cuerpo produce ante tejidos extraños.
Año 1963- EEUU. Starzl efectúa el primer trasplante hepático entre humanos
a un niño de 3 años que padece una atresia biliar. El trasplante no prospera
pero el conocimiento ganado acerca de la inmunosupresión le resulta fundamental
para llevar a cabo el primer trasplante hepático exitoso 4 años más tarde.
Año 1963- EEUU. Hardy en realiza el primer trasplante pulmonar a un hombre
de 58 años. Sin embargo, el paciente sobrevive por pocos días debido a la
falta de drogas inmunosupresoras efectivas.
Año 1963- Bruselas. Guy Alexandre, realizó el primer trasplante renal
a partir de un cadáver en situación de "muerte cerebral" y con corazón
latiente. El receptor falleció un mes más tarde por una septicemia.
Año 1965- El trasplante comienza su camino en España de una forma casi
heroica, los primeros trasplantes de riñón con éxito en nuestro país eran
a cargo por los doctores Gilvernet, Caralps, Alférez y Hernando. Los dos primeros
del Hospital Clinic de Barcelona. Los segundos, de la Fundación Jiménez Díaz
de Madrid.
Año 1967- Sudáfrica. Barnard realizó el primer trasplante cardíaco en
el ser humano. La donante, una joven con politraumatismos tras un atropello,
presentaba lesiones cerebrales muy graves con actividad cerebral mínima al
ingreso. Barnard solicitó la donación del corazón al padre de la víctima.
Después de unos minutos de reflexión, el padre de la víctima respondió a Barnard:
"si ya no existe esperanza para mi hija, intente salvar a ese hombre".
El receptor fue un varón de 54 años tenía una miocardiopatía isquémica en
estado terminal. Se instalaron donante y receptor, respectivamente, en dos
quirófanos adyacentes. Cuando cesó toda actividad cardíaca en el electrocardiograma
del donante y se comprobó la ausencia de respiración espontánea y de todos
los reflejos durante siete minutos, se declaró muerta a la donante y se procedió
a la extracción cardíaca. El injerto se implantó y funcionó, y cuando se cerró
el tórax las constantes vitales del receptor eran correctas. A los diez días
el receptor caminaba por la habitación. Una neumonía bilateral provocará su
muerte cuatro días más tarde. Un mes más tarde, Barnard realizó su segundo
trasplante cardíaco. El receptor vivió diecinueve meses y medio.
Año 1968- EEUU. Lillehei y Kelly realizan el primer trasplante de páncreas.
La aceptación de
la muerte encefálica finalmente se cristaliza en el Report of the Ad Hoc Committee
of the Harvard Medical School to examine the definition of brain death. A
partir ahora, es posible diagnosticar el fallecimiento de una persona utilizando
criterios neurológicos y definir el mantenimiento cadavérico para la correcta
conservación de los órganos para trasplante.
Año 1973- EEUU. Un equipo del Memorial Sloan-Kettering Cáncer Center de
Nueva York realiza el primer trasplante de médula ósea con donante no relacionado.
El paciente de 5 años padece un síndrome de inmunodeficiencia severo y el
donante es encontrado en Dinamarca a través de un banco de sangre en Copenhague.
Año 1976- Aparición de la primer droga inmunosupresora efectiva, la Ciclosporina,
que evita en gran medida las crisis de rechazo, bajando las defensas del sistema
inmune del receptor. Esta droga, entre otras, se utiliza hasta la actualidad
como medicación indicada después del trasplante. Se abre una nueva etapa que
significa el fin de los trasplantes experimentales.
Año 1980- Se desarrolla en España la Ley de Trasplante bajo la promulgación
de la Ley 30/1979 y el Real Decreto 426/1980.
Los trasplantes a nivel mundial
Nota
de Prensa de la O.N.T. de 26 de agosto de 2008
• La Organización Nacional de Trasplantes (ONT)
cifra en 96.820 los trasplantes de órganos sólidos realizados anualmente en
todo el mundo
• Del total, 65.511 son de riñón, 20.366 de
hígado, 5.313 de corazón, 3.051 de pulmón y 2.559 de páncreas, según los datos
del Registro Mundial de Trasplantes que el Ministerio de Sanidad y Consumo
gestiona a través de la ONT en colaboración con la OMS.
• La ONT estima en 8.293 el número total de
donantes de órganos en Europa en 2007, frente a los 8.699 registrados en el
2006. Pese a este ligero descenso, crece el número total de trasplantes efectuados
en la UE, con un total de 28.090
• La Comisión Europea está diseñando un plan
de acción para potenciar los trasplantes, basado en el modelo español. De
extrapolarse la experiencia española, Europa podría duplicar el número de
donantes.
• España mantiene su liderazgo mundial, con
una tasa de de 34,3 p.m.p y 3.829 trasplantes en 2007. La tasa de donación
española duplica la de la UE y supera en 8 puntos la de EEUU.
Los trasplantes en Bolivia
La era del trasplante en nuestro
país se inició en 1948 con el primer trasplante de córnea efectuado por el
Dr. Javier Pescador en la
ciudad de La Paz.
El primer trasplante de riñón fue
realizado con éxito con un donante cadavérico en el Hospital Obrero No 1 de
La Paz, en noviembre de 1979, por el equipo del Dr. Néstor Orihuela Montero.
El primer trasplante renal realizado con éxito
en Cochabamba fue en 1987 por Dr. Juan Pablo Barrenechea.
El primer trasplante renal realizado en Santa
Cruz fue el 18 de diciembre de 1989 en el Hospital Japonés por el Grupo del
Dr. Herland Vaca Diez.
El 21 de noviembre de 1992 se reinician los
trasplantes renales del Equipo del Dr. Herland Vaca Diez en la Clínica INCOR
de manera interrumpida hasta la fecha.
El primer trasplante de hígado
- parcial - proveniente de donante vivo, fue realizado en la Clínica Incor
de Santa Cruz por el Dr. Stephen Dunn de Philadelphia y el Grupo del Dr. Herland
Vaca Diez, en octubre de 1996.
El primer trasplante de corazón
fue realizado en el Centro Médico Quirúrgico Boliviano Belga de Cochabamba
por el Dr. Juan Pablo Barrenechea y su equipo en febrero de 1998.
¿Qué son los trasplantes autoplásticos?
Los trasplantes autoplásticos,
en los cuales la resección y el reimplante se le hacen a la misma persona,
son aprobados sobre la base del principio de totalidad, en virtud del cual
es posible disponer de una parte por el bien integral del organismo.
¿Qué son los trasplantes homoplásticos?
Los trasplantes homoplásticos,
en los cuales la extracción del tejido ha sido operada de un individuo de
la misma especie del receptor, son legitimados por el principio de solidaridad
que une a los seres humanos y de la caridad que dispone a donarse en beneficio
de los hermanos sufrientes.
Los órganos extraídos en los trasplantes
homoplásticos pueden provenir de donador vivo o de cadáver.
¿Cuándo es ético el trasplante de vivo
a vivo?
En el primer caso la extracción
es lícita con la condición de que se trate de resección de órganos que no
impliquen una grave e irreparable disminución para el donador. Una persona
puede donar solamente aquello de lo cual puede privarse sin peligro serio
para la propia vida o la identidad personal, y por la justa y proporcionada
razón.
¿Por qué es meritorio la donación de órganos?
La posibilidad, concedida por el
progreso bio-médico, de proyectar más allá de la muerte su vocación al amor
ha de inducir a las personas a ofrecer en vida una parte del propio cuerpo,
oferta que se hará efectiva después de la muerte. Es éste un acto de grande
amor, aquel amor que da la vida por los otros.
¿Qué es la muerte cerebral?
La muerte sobreviene cuando: a)
las funciones espontáneas del corazón y de la respiración han cesado definitivamente,
o bien b) si se tiene la certeza de la suspensión irreversible de toda función
cerebral. En realidad la muerte cerebral es el verdadero criterio de la muerte,
ya que el paro definitivo de las funciones cardio-respiratorias conduce muy
rápidamente a la muerte cerebral.
Muerte cerebral o encefálica: equivalente
a muerte de la persona.
Antiguamente, la muerte se diagnosticaba
al observar el cese, casi simultáneo, de los latidos cardíacos y de la respiración
y al cabo de un tiempo se confirmaba, sin lugar a dudas, por los signos de
frialdad, rigidez y descomposición posterior del cadáver.
Hasta la década del 50, toda lesión
cerebral grave conducía a la muerte del individuo, tal como se la conocía,
es decir a un cese de las funciones respiratorias y cardíacas.
Entre 1959 y 1960, cuando ya se
empezó a disponer de respiradores artificiales, dos grupos de neurocirujanos
en Francia observaron que algunos pacientes con lesiones estructurales cerebrales
graves, generalmente traumáticas, presentaban un estado de coma seguido de
apnea (imposibilidad de respirar) que conducía inmediatamente a la muerte
del individuo por un consecutivo paro cardiaco debido a la falta de oxigenación
del corazón. Sin embargo, este paro cardiaco podía ser evitado si se conectaba
rápidamente al paciente a un ventilador mecánico. Esto permitía que el corazón
continuara latiendo aunque el paciente seguía en un coma profundo y con un
electroencefalograma que demostraba toda ausencia de actividad cerebral.
Simplemente y resumiendo, se podría
decir que a partir del momento en que el "cerebro" en su integridad
(encéfalo: hemisferios cerebrales y tronco cerebral) ha dejado de funcionar,
no podrá haber actividad integrada, no podrán haber pensamientos o sentimientos
y no podrá haber ninguna interacción con el medio ambiente.
¿Cuáles son los requisitos para que exista
muerte cerebral?
Requisitos clínicos y legales
Para ser donadores de órganos,
los individuos con lesiones cerebrales graves, tienen que cumplir con todos
los criterios de muerte cerebral o encefálica, estipulados en la legislación,
pues no todos los pacientes que están en estado de coma tienen necesariamente
una muerte cerebral. El paro total e irreversible de las funciones del
encéfalo equivalente a la muerte del individuo, se diagnostica en base a los
siguientes criterios establecidos por la comunidad científica internacional:
- Coma
de causa conocida
La causa del coma debe estar definida y debe resultar de una lesión encefálica
demostrada y confirmada por los exámenes complementarios apropiados.
- Ausencia
de movimientos voluntarios:
Se debe constatar la ausencia de respuestas a los estímulos dolorosos en
la cabeza, tronco y extremidades y a los estímulos sonoros y luminosos.
Los reflejos espinales pueden estar presentes.
- Ausencia
de reflejos del tronco cerebral:
Entre estos reflejos que deben estar ausentes, se incluyen los reflejos
pupilares, el reflejo corneal, el reflejo oculocefálico, el reflejo oculovestibular,
el reflejo nauseoso y el reflejo de la tos.
- Positividad
del test de apnea:
Este test permite confirmar la ausencia total de movimientos respiratorios
y la dependencia de la respiración artificial.
- Periodo
de observación:
Para declarar la muerte cerebral es necesario repetir el examen clínico
luego de 6 horas y solamente si en el segundo examen se confirman los hallazgos
previos, los médicos autorizados podrán firmar la declaratoria de muerte
cerebral. Esta repetición de las pruebas anteriormente mencionadas, tiene
por objeto descartar la presencia de condiciones clínicas potencialmente
reversibles.
- Pruebas
confirmatorias optativas:
En casos de duda, los criterios clínicos mencionados pueden complementarse
con pruebas confirmatorias que demuestren la ausencia de actividad eléctrica
cerebral o la ausencia de flujo sanguíneo cerebral.
- Criterios
de exclusión de la muerte encefálica:
Se excluye la posibilidad de muerte encefálica cuando los criterios antes
mencionados se presentan en el curso de un coma eventualmente reversible
y secundario a un trastorno metabólico severo, intoxicación por drogas depresoras
del sistema nervioso central o hipotermia.
- Profesionales
habilitados:
Los exámenes clínicos para diagnosticar la muerte encefálica deberán ser
realizados por lo menos por dos médicos experimentados en la atención de
pacientes en estado de coma profundo y con lesiones cerebrales, siendo al
menos uno de ellos neurólogo o neurocirujano y el otro intensivista o médico
de Emergencia. Ninguno de ellos deberá formar parte del equipo de trasplantes,
y la familia tiene el derecho de sugerir cualquier nombre de un médico de
su confianza para que participe en estas decisiones.
- Certificación
de la muerte:
Una vez constatado el paro irreversible de las funciones encefálicas por
los profesionales habilitados, estos deberán firmar el formulario obligatorio
respectivo de declaración de muerte cerebral (F5), exigido por la Comisión
Coordinadora Nacional de Trasplantes.
Glosario
Muerte
encefálica: Es el cese
irreversible de las funciones de todas las estructuras intracraneales: Hemisferios
cerebrales, Tronco Encefálico y Cerebro.
Coma:
En medicina, el coma (del
griego: Kwya) significa sueño profundo, es un estado severo de pérdida de
la conciencia.
Hipotermia:
Temperatura corporal menor
a 32ºC, lo normal es de 36 a 37ºC.
Reflejo
fotomotor: Al iluminar
las pupilas con una luz potente, se producen cambios en el tamaño (contracción
y dilatación).
Reflejo
corneal: Es la respuesta
de la córnea, ante una estimulación (utilizar una torunda de algodón): parpadeo,
movimientos y faciales (respuesta motora); lagrimeo y enrojecimiento (respuesta
vegetativa).
Oculo-vestibular:
En individuos en muerte
encefálica: ausencia de movimientos oculares tras la irrigación de 50 ml de
agua a 4º en cada conducto auditivo externo (previa eliminación de cerumen,
si lo hubiese y comprobación de la indemnidad de la membrana del tímpano)
manteniendo los párpados abiertos.
Reflejo
de la tos: En individuos
en muerte encefálica, al introducir una sonda por el Tubo orotraqueal, no
se observa ninguna respuesta. Es el último reflejo que desaparece.
Apnea:
Ausencia de respiración
espontánea, al desconectar el respirador artificial, por el lapso de tres
minutos, la saturación de oxígeno en sangre baja y la presión del bióxido
de carbono (paCO2) es mayor a 50 mmHg .
Prueba
de atropina: Inyectar
0.04 mg/Kg de atropina E.V. (endovenosa) no se observa elevación de la frecuencia
cardíaca encima del 10% de la frecuencia base. Explora el tronco del encéfalo:
centro cardioacelerador.
E.E.G.
Isoélectrico: Registro
de la actividad generada por las neuronas cerebrales (actividad neurológica
cortical), a través de por lo menos ocho electrodos que cubren la superficie
cerebral por 30 minutos. Muestra ausencia de actividad (línea plana).
Dopler
transcraneal: Examina
mediante ultrasonidos la velocidad de flujo sanguíneo de las arterias cerebrales.
El registro normal consta de una onda semejante a la de la presión arterial.
En muerte encefálica hay ausencia de flujo.
Angiografía
cerebral: Arteriografía
cerebral con cateterización selectiva de las dos carótidas y de las dos arterias
vertebrales con inyección de contraste en la raíz aórtica. En muerte encefálica,
el resultado es ausencia de flujo.
¿Cuántos
trasplantes se hicieron en los últimos años en Santa cruz?
Gestión 2007
Nº
total de trasplantes renales: 40 (de vivo: 17; de cadáver: 23)
Masculino:
28
Femenino:
12
Edad
mínima: 11 años
Edad
máxima: 66 años
Procedencia:
Santa Cruz (32), Cochabamba (2), La Paz (2),
Tarija (2), Chuquisaca: (1), Argentina (1)
Gestión 2008
Nº
total de trasplantes renales: 39 (de vivo: 3; de cadáver: 36)
Masculino: 25
Femenino:
14
Edad
mínima: 15 años
Edad
máxima: 84 años
Procedencia:
Santa Cruz: (32), Cochabamba (2), La Paz (4),
Beni (1)
campañas de concientización de donación de
órganos REALIZADAS en santa cruz
Primera Campaña de Registro de Donante Voluntario
(diciembre 2007)
l
Se estableció
el 09 de diciembre como Día del Donante Voluntario de Órganos.
l
Esta campaña
se realizó en varios puntos de nuestra ciudad:
-
Manzano
Uno
-
Villa Primero
de Mayo
-
Hospital
Francés
-
Hosp. Virgen
Milagrosa (Plan 3000)
l
Se logró
Registrar a más de 500 personas en calidad de Donantes, y muchas otras recibieron
la información, acerca de la Donación/Trasplante.
Segunda Campaña de Registro de Donantes de órganos
(2008)
l
Se realizó
el día 06 de diciembre 2008.
l
Puntos
de registro en la ciudad:
-
Manzano
Uno
-
Villa Primero
de Mayo
-
Hospital
Virgen Milagrosa (Plan 3000)
-
Km 6 carretera
a La Guardia
-
Rotonda
Mercado La Ramada
-
Rotonda
Mercado Mutualista
-
Toda la
red de FarmaCorp (Gutiérrez y Santa María)
l
Se logró
Registrar a más de 1000 personas en calidad de Donantes, y muchas otras recibieron
la información, acerca de la Donación/Trasplante.
A propósito de la tercera Campaña de Registro de Donantes Voluntarios de
Órganos
en Santa Cruz de la Sierra / Bolivia
Dra. Dolly Montaño
Cuellar y Lic. Vera Lucía Vaca Parada de la Coordinación Regional de Trasplantes
de Santa Cruz.
Padre Mateo Bautista,
Silverg Alan Peña Sejas y Lic. Tania Tamara Córdova Cuéllar de la Pastoral
de la Salud.
El Padre Mateo Bautista
(religioso camilo, español, nacido en Alba de Tormes, Salamanca) como delegado
para la Pastoral de la Salud de la Arquidiócesis de Santa Cruz de la Sierra
llevaba adelante un trabajo intenso en las 46 obras de salud de la Iglesia,
además de ser capellán en varios hospitales. Después de algunos años de trabajar
con la donación voluntaria de sangre es que toma la decisión de apoyar también
la donación de órganos, tema incipiente en la sociedad cruceña y boliviana.
Es de esta manera
que después de haber realizado dos campañas de Registro de Donantes de Órganos
con mucho esfuerzo, alto coste y escaso impacto, tuvimos la suerte de recibir
el apoyo del Padre Mateo, quien tuvo la idea de desarrollar una campaña masiva
con el gran desafío de que los costes fueran mínimos y los logros altos. Para
ello recabamos el apoyo de muchas instituciones, empresas y cientos de personas
voluntarias a las cuales tuvimos que visitar y convencer. Y es así que conseguimos
nuestro objetivo: concienciar a la población con una campaña de trabajo previo,
intenso y sin descanso, a un coste económico mínimo y con un importante impacto.
Dra. Dolly Montaño, Coordinación Regional de trasplantes
Padre Mateo Bautista, Religioso camilo
La estrategia de la
campaña fue diseñada por el Padre Mateo y la Coordinación Regional de Trasplante
(CORETRA- Gobierno Departamental). Se preparó esta campaña con tres meses
de anticipación, culminando con el Registro de Donantes en un día especial
(día de primavera), con la participación en EXPOCRUZ (Feria Exposición agroindustrial)
por donde circularon más de 500 mil personas y con una semana de registro
masivo en diversas instituciones.
CRONOGRAMA DE LA CAMPAÑA INMEDIATA
·
8 de septiembre:
Desayuno informativo con los periodistas
·
9-18 de septiembre:
Artículos, entrevistas, mensajes, spot y cuñas en Medios de Comunicación Social
·
19 de septiembre:
Registro Coliseo Don Bosco.
- Conferencia de prensa
- Feria de salud: toma de peso, presión
arterial y glicemia
- Sorteo de premios: Aerosur dona 2 pasajes aéreos a
cualquier destino del mundo con 4 días y 3 noches de hotel.
- Sector musical: actuación del Bajo Germán Salinas,
con la Orquesta Juvenil Sinfónica y otros.
·
20-27 de septiembre:
Registro en la feria EXPOCRUZ 2009
·
20-27 de septiembre:
Registro por Internet, en lugares públicos (supermercados, parroquias, hospitales,
farmacias, centros educativos, MM.CC.SS)
·
5 de octubre:
Rueda de prensa informativa con los resultados de la campaña
Página WEB
Fue necesario implementar una página Web que nos identificara y que facilitara
dar a conocer el tema de la Donación/trasplante, así como contar con un medio
de registro de donantes (a través de la Web se podía imprimir una tarjeta
de donante). Esta página Web fue diseñada y puesta en marcha gracias a la
generosidad de la empresa Mindmap (www.soydonante.org.bo).
Lo interesante fue que, junto a información sencilla y concreta, incluimos
fotos de las autoridades y gente representativa del medio que mostraban su
carné de donantes: Prefecto del departamento, alcalde de la ciudad de Santa
Cruz de la Sierra, Presidente del Senado Nacional, Diputados nacionales, autoridades
eclesiásticas, periodistas, reinas de belleza, deportistas, etc. Para esto
tuvimos que realizar muchas visitas en una actividad maratónica pues el tiempo
apremiaba y recibíamos también adhesiones que teníamos que atender.
Un gran logro fue poder enviar, gracias al sistema de red de vínculos y
reenvíos, cerca de medio millón de correos electrónicos.
Además
de tener nuestra página Web se contó desde el inicio (y se cuenta) con un
espacio en el sitio de la Pastoral de la Salud (www.pastoralsalud.com), donde
se puede recabar información.
Medios de comunicación social
Para poder realizar
una campaña masiva era necesario contar con todos los Medios de Comunicación
Social (MM.CC.SS) posibles. Con este objetivo se consideró conveniente, en
primer lugar, preparar el material que difundir, para luego invitar a los
MM.CC.SS. un desayuno trabajo para el lanzamiento de la campaña, que se realizó
en un Hotel céntrico, donde se presentó todo lo referente a la campaña con
la participación de personas trasplantadas que dieron su testimonio y también
jóvenes en lista de espera. Se aclaró el concepto de muerte cerebral. Al finalizar
la presentación se entregó el material siguiente:
Spot Televisivo. Se elaboraron spots
en la escuela de audiocomunicación Diakonía de la Universidad Católica con
la participación entusiasta de jóvenes estudiantes, trasplantados y de receptores
que estaban en la lista de espera.
Cuñas Radiales. Las cuñas radiales
fueron realizadas por jóvenes voluntarios de Radio Católica Betania. Estas
cuñas fueron enviadas a decenas de radios de la ciudad para su difusión. Se
contó con la mayoría de las emisoras, que no sólo pasaban las cuñas sino que
nos concedían entrevistas al vivo.
Material impreso. Afiches, volantes,
trípticos, etc.
A partir del lanzamiento
de la campaña se tuvieron bastantes entrevistas y reportajes en TV, radios
y revistas de diversa naturaleza que incluyeron artículos sobre el tema.
Los 4 periódicos de la ciudad, 3 de
ellos de circulación nacional, además de incluir entrevistas tanto a los responsables
de la campaña como a gente trasplantada y por trasplantar, incluyeron en el
día domingo, de mayor tiraje, carnés de donantes engrapados para que el público
pudiera contar con ellos. Esto fue un tremendo impacto para la socialización
del tema puesto que circularon en día alrededor de 100.000 carnés engrapados.
Banca privada y entidades financieras
Se visitó
9 entidades bancarias de los cuales 7 se sumaron a esta campaña, colaborando
de la siguiente manera: emisión del spot en sus circuitos internos (pantallas
en las salas de espera); envío desde sus plataformas correos electrónicos
tanto a su personal como a sus clientes; inserción en los sobres de reporte
de tarjetas de créditos de un carné de donante; algunos bancos imprimieron
dípticos alusivos que se incluían en estos sobres; en sus puestos de información
tenían el aviso de “registro de donantes de órganos aquí” donde la gente podía
recabar información y registrarse. Con respecto a las cooperativas financieras
sólo nos alcanzó el tiempo para trabajar con las dos más grandes, que respondieron
de manera eficiente constituyéndose en centros de registro, tanto en zonas
céntricas como en periféricos.
Cooperativas de servicios públicos:
Agua, luz y telefonía fija
Nosotros tenemos en
Santa Cruz de la Sierra una historia especial con el tema de las cooperativas
de servicios que tienen muchos años de trabajo incansable para darnos una
mejor calidad de vida. Ante el olvido de las autoridades nacionales hace como
medio siglo se optó por el sistema cooperativo para cubrir las necesidades
de agua potable, luz las 24 horas y telefonía, de tal modo que estas instituciones
son un patrimonio de todos. El hecho de que se sumaran a la campaña fue muy
valioso y significativo.
A través de estas
cooperativas se pudo llegar a miles de hogares facilitando la concienciación,
a través de envío de correos electrónicos a los miles de usuarios, mensajes
de telefonía invitando a registrarse, espacio de muchos minutos en televisión
propia emitiendo los spots y facilitando las entrevistas, etc. Graficamos
como un ejemplo una página de la revista de televisión por cable de la Cooperativa
de teléfonos de tiraje mensual.
Farmacias
Debido a que el tiempo
apremiaba no fue posible trabajar con las cientos de farmacias con que cuenta
la ciudad de Santa Cruz de la Sierra (2.000.000 habitantes) pero sí con aquéllas
que estaban agrupadas y que ofrecen atención en todas las zonas (al estar
agrupadas nos fue más fácil ya que sólo debíamos instruir a los responsables).
Aceptaron con entusiasmo la propuesta y que pusieron en sus cajas de cobranzas
los carnés de donantes ofreciendo folletos y volantes. Esto se constituyó
en una estrategia que dio buenos resultados.
Colegios de profesionales
Por la misma razón
de falta de tiempo solo pudimos tener acercamiento con algunos colegios de
profesionales como ser: Colegio médico, Colegio de odontólogos, Colegio de
bioquímica y farmacia, Colegio de arquitectos, Sociedad de Ingenieros para
que se constituyeran como lugares de registro e información. Fue muy positivo.
Lamentamos no haber podido trabajar con otros colegios de profesionales tal
como hubiéramos deseado.
Iglesia católica
Fue admirable la manera
en que el clero se comprometió y apoyó esta cruzada por la vida. Se trabajó
con el personal de las 46 obras de salud de la Arquidiócesis, con los grupos
de jóvenes y asociaciones religiosas que sumaron cientos de personas que eran
registradores itinerantes; también en las parroquias (86) y capillas (217)
y unidades educativas (220) se registraba a las personas que querían ser donantes.
Fue gratificante que el domingo 20 de septiembre se exhortara a los feligreses
a registrarse como donante en todas las homilías de las misas celebradas en
nuestra ciudad (los domingos se transmite por televisión la misa desde varias
iglesias). En la misa televisada desde la catedral por el Sr. Cardenal, las
camas enfocaron por 30 segundos el carné de donante mientras el Padre Mateo
invitaba a la concienciación y al registro.
Universidades
Se tuvo que visitar
universidad por universidad para luego conseguir el compromiso de apoyar la
campaña. Hubo sorpresas, pues más de un aporte buenas ideas de cómo socializarlo
con los profesores y estudiantes a través de sus periódicos, revistas y también
dedicando varios días a tener espacios para informar y registrar a los estudiantes.
En nuestra ciudad de Santa Cruz existen 18 universidades privadas. Participaron
16 universidades (de diferentes credos) y la estatal que tiene más de 65.000
estudiantes.
Empresas, instituciones y otros
Muchas empresas decidieron
apoyar la campaña aceptando tener puntos de registro de donantes tanto para
su propio personal como para los usuarios o clientes. La línea aérea Aerosur,
obsequio dos pasajes a cualquiera de sus destinos, que fueron sorteados entre
los registrados durante la campaña. Otras instituciones colaboraron con los
costes de la folletería.
Incluimos aquí una
muestra de cómo una empresa de comidas rápidas con 17 sucursales en diferentes
puntos de la ciudad diseñó una serigrafía para mostrarle en todas sus sucursales
que fueron lugar de registro.
Logros conseguidos
- Si bien sólo se consiguió
registrar unos 20.000 donantes, creemos que hemos conseguido llegar a concienciar
a un 50% de la población de santa Cruz de la Sierra (que cuenta con 2.000.000
habitantes), esto por la repercusión de lo expuesto anteriormente.
- Otro logro a remarcar
es que ahora, cuando se realiza la entrevista familiar en caso de muerte encefálica,
las personas ya tienen conocimiento del tema donación y esto nos permite una
mejor labor.
- Empresas, instituciones,
universidades, farmacias, colegios, etc. con los que se trabajó se han ofrecido
para seguir apoyando todo emprendimiento en pro de la donación.
- En las universidades
conseguimos que los estudiantes conozcan del tema y despejen sus dudas (fantasías
negativas) respecto a ser donantes portadores de un carné y que sigan apoyando
en lo posible.
- Se están desarrollando
Jornadas de concientización en los centros hospitalarios. Ya está preparada
(con tres meses de anticipación) la IV jornada de registro de donantes de
órganos (12 de junio de 2010), dando así continuidad a la concienciación en
este tema.
- El Deber, periódico
de tiraje nacional, todos los días saca un píe de página promoviendo la donación
de órganos.
Lo dijo el Papa y lo hacemos nosotros
Una manera de nutrir a una
genuina cultura de la vida es la donación de órganos realizada de una manera
éticamente aceptable, con la misión de ofrecer una oportunidad de salud, inclusive
de la vida misma, a los enfermos, los cuales algunas veces no tienen otra
esperanza.
Existe la necesidad de fomentar en los corazones
de las personas, especialmente en los corazones de los jóvenes, un genuino
y profundo aprecio por el amor fraterno, un amor que pueda encontrar su expresión
en la decisión de convertirse en donador de órganos (XVIII Congreso Médico
Internacional sobre trasplantes, celebrado en Roma en agosto del año 2000).
Lo dijo el Papa y lo asumimos
en la Iglesia. Promover la donación de órganos y acompañar pastoralmente a
los trasplantados y sus familias es un compromiso pastoral permanente de la
Iglesia. Con ello, estamos haciendo lo que hizo y dijo Jesús que nos donó
todo su cuerpo: Hay más alegría en dar que en recibir. Sellamos un
compromiso de la vida para la vida (Padre Mateo Bautista).
¿Qué es el carné de donante de órganos?
Por
el presente Carné, declaro mi voluntad de ser donante de órganos, en caso
de presentar muerte cerebral acreditada de acuerdo a ley.
(Este
documento es una declaración de voluntad y no representa una obligación legal)
¿Quiénes
pueden ser donantes de órganos?
Pueden ser donantes todos los hombres y mujeres
que manifiesten su VOLUNTAD. Habitualmente se solicita también consentimiento
de la familia para la donación de órganos, ello independiente de que el individuo
esté inscrito como donante en algún registro. La donación de órganos también
puede producirse entre individuos vivos cuando el órgano a donar es par (riñón)
o se ocupa una porción de él, por ejemplo hígado. La persona que es donante
puede revocar su decisión en cualquier momento.
¿Cómo puedo
hacerme donante de órganos?
La ley Boliviana 1716 de Donación y Trasplante
de Órganos, Tejidos y Células del 05 de noviembre de 1996 establece como fuente
de recursos biodisponibles los de personas vivas y cadáveres.
1.- Acto de consentimiento expreso, libre y
voluntario, debidamente registrado en Notaría de Fe Pública.
2. Registrando su voluntad de ser Donante en
libros de registro establecidos para este fin y portando su tarjeta de Donante
Voluntario en caso de Muerte Cerebral.
¿Qué debo hacer para ser donante?
·
Discutirlo con tus
padres y/o familiares
·
Inscribirte en un libro
notariado.
·
Portar la tarjeta de
Donante indicando qué órganos quiere dar
·
Declarar tu deseo de
ser donante en un servicio de salud o a su médico, para que se respete su
voluntad.
¿tengo que ser mayor de edad
para registrarme como donante?
Se puede ser donante siendo menor de edad siempre
y cuando lo acepten los padres o tutores.
¿Qué pasa
si mi familia se opone a la donación?
Habitualmente los familiares respetan la voluntad
del fallecido, ya sea que éste lo haya manifestado en forma verbal o lo haya
hecho a través de las diferentes alternativas para hacerse donante de órganos.
Siempre se respeta la voluntad de la familia.
¿Por qué
existe el consentimiento familiar?
Es una forma de transparentar el sistema de
donación de órganos. Generalmente se respeta la voluntad de fallecido cuando
lo ha expresado. Sin embargo, hay que tener en cuenta que hay personas que
no están de acuerdo con la donación de órganos. Se debe promover campañas
de sensibilización para fomentar las donaciones. En definitiva somos un país
solidario.
¿Mi familia
tendrá que pagar por la donación?
No. De acuerdo a la Ley de trasplantes 1716
los gastos en que se incurra por concepto de mantenimiento del cadáver, exámenes
complementarios y extracción de los órganos, son de cargo del o los receptores
de los órganos. Ningún seguro cubre estos gastos. La familia del donante
no paga ni cobra por la donación.
¿Está permitido
vender órganos humanos?
No. La ley boliviana de trasplantes 1716, prohíbe
terminantemente recibir dinero por la donación de órganos y se castiga con
responsabilidad civil, penal y administrativa a los transgresores.
¿Quién
financia los trasplantes en Bolivia?
En Bolivia existe la Ley de Trasplantes y la
normativa desde el Ministerio de Salud y Deportes pero no se dispone de recursos
económicos para estos fines solo la voluntad política. Los trasplantes en
general son financiados por los receptores.
El Ministerio de Salud y Deportes no cubre
gastos por Trasplantes. La Seguridad Social que está diversificada en diferentes
seguros como por ejemplo: la Caja Nacional de Salud sólo cubre la medicación
post-trasplantes y los estudios pre-trasplantes del receptor. La Caja Petrolera
de Salud, la Caja Bancaria y Cossmil, entre otros, cubren los estudios pre-trasplantes,
los medicamentos post trasplantes y el trasplante hasta un monto determinado
debiendo los receptores pagar la diferencia si la hubiere.
Los trasplantes en Bolivia son realizados mayormente
en forma particular por equipos médicos particulares aunque a la fecha se
han inaugurado unidades de trasplantes en el hospital Viedma de Cochabamba
y en el Hospital Numero 1 de la Caja Nacional de Salud en La Paz. Sólo se
cuenta con equipos de trasplantes renales en el eje troncal es decir La Paz,
Cochabamba y Santa Cruz estando la población del resto del país desprotegida.
Eventualmente se realizan trasplantes de hígado en Santa Cruz.
Existen trasplantes de córneas en Bolivia pero
con córneas importadas.
¿El estado
financia la donación/trasplante?
El Estado no financia el tema Donación/trasplante
puesto que el presupuesto de salud es muy bajo pero existe la voluntad política
al respecto.
Sobre el tema de financiamiento de trasplantes:
se presentarán proyectos para poder conseguir fondos para todo el proceso
de trasplante de aquellas personas necesitadas que carecen de un seguro de
salud que en parte es un gran apoyo con la dotación de medicación inmunosupresora
posterior al trasplante y para toda persona que necesite un trasplante y carezca
de los recursos económicos necesarios.
¿Cuántas
personas esperan un trasplante?
Hay que hacer notar que las listas de espera
de pacientes que requieren un trasplante no disminuyen sino que, por el contrario,
se incrementas anualmente. La mayoría espera por un riñón (a la fecha en Bolivia
solo se realizan trasplantes de riñón y eventualmente de hígado).
Para poder ingresar a la lista de espera para un trasplante de debe
llenar una serie de requisitos costosos económicamente hablando y además demostrar
solvencia para mantener la medicación antirrechazo de por vida; estas limitantes
hace que no todas las personas que necesitan de un trasplante puedan acceder
a él.
El número de donantes cadavéricos por año
no es suficiente para la cantidad de pacientes que esperan un trasplante.
¿Existen
equipos de salud pública que realicen los trasplantes?
A la fecha se tiene en el Complejo Viedma una
unidad de trasplantes pero hay que aclarar que no significa que realizan trasplantes
de manera gratuita porque todo tiene un costo pero seguramente mas económico
que en la parte privada.
¿Qué equipos
médicos realizan los trasplantes en Santa Cruz?
El primer equipo de trasplante renal del Dr.
Herland Vaca Diez Busch en la Clínica INCOR.
El equipo de trasplante renal a la cabeza del
Dr. Herman Peinado Diniz en la Clínica Ángel Foianini.
¿Existe
el día mundial y nacional del donante de órganos?
Si bien el Día Mundial del donante es el 26
de Octubre (establecido por la OMS a partir de 2005), nosotros tendremos en
Santa Cruz de la Sierra el día del Donante
de órganos el 09 de Diciembre.
¿Cómo puedo
colaborar con la campaña de registro de donantes de órganos?
·
Dialogando en casa,
con tus amigos, en tu colegio o universidad, en tu trabajo sobre la posibilidad
de inscribirse como potencial donante de órganos tras la muerte.
·
Informarse adecuadamente
sobre aspectos como: ¿Qué es la muerte cerebral? Porque muchos no se animan
a inscribirse por ignorar que la extracción de órganos se hace tras comprobar
científicamente la muerte cerebral del posible donante. También sobre otros
aspectos relativos a este tema.
·
Si te animas a inscribirte,
debes avisarlo a tu familia y a tus amigos.
·
Puedes
ser muy útil a esta campaña animando a 5 compañeros a que se inscriban como
donantes de órganos, acompañándoles tú personalmente el día 19 de septiembre
al Coliseo Don Bosco, Parque Urbano, de 9:00 a 19:00 hrs.
¿Existe una ley que regula
los trasplantes de órganos?
|
Ley Nº 1716 de Donación y Trasplante de Órganos,
Tejidos y Células
de 5 de noviembre de 1996.
Víctor Hugo Cárdenas Conde
PRESIDENTE CONSTITUCIONAL INTERINO DE LA
REPUBLICA
Por
cuanto, el Honorable Congreso Nacional, han sancionado la siguiente
Ley:
EL HONORABLE CONGRESO NACIONAL, DECRETA:
LEY DE DONACIÓN DE TRASPLANTE DE ÓRGANOS, CÉLULAS Y TEJIDOS
ARTICULO 1º.-
Las disposiciones de esta Ley regirán las donaciones de órganos, tejidos
y células para uso terapéutico, trasplantes e implantes teniendo como
fuente de recursos biodisponibles los de personas vivas y cadáveres.
ARTÍCULO 2º.-
El contrato de donación de órganos, tejidos y células con fines terapéuticos
se constituye por un acto expreso de vivos, únicamente. Tendrán por
objeto otorgar a los facultativos del área de trasplante expresamente
autorizados para ésta práctica, facultades plenas para proceder a la
ablación del órgano donado en beneficio de un tercero que requiera el
trasplante, para la reposición de órganos afectados por patologías no
reversibles.
ARTÍCULO 3º.- El
Ministro de Desarrollo Humano a través de la Secretaría Nacional de
Salud otorgará las licencias de funcionamiento a los centros hospitalarios
que acrediten poseer equipo técnico adecuado y medios idóneos para realizar
trasplantes de órganos, tejidos y células con sujeción a las disposiciones
de ésta Ley.
ARTÍCULO 4º.-
La ablación de órganos y tejidos de personas vivas para los trasplantes
utilizará las técnicas corrientes, excluyendo las técnicas excepcionales.
ARTÍCULO 5º.- El
trasplante de órganos, tejidos y células es viables única agotados los
métodos médicos destinados a revertir las causas que ocasiona la enfermedad
y cundo la expectativa de rehabilitación del paciente le asegure grados
previsibles de vialidad.
ARTÍCULO 6º.- Las
ablaciones de órganos, tejidos y células de personas vivas sólo pueden
practicarse en personas mayores de veintiún años, cuando no le ocasionen
menoscabo a su salud, de disminución física que afecte su supervivencia
o le originen un impedimento considerable, debiendo previamente contar
con su consentimiento expreso, libre y voluntario, debidamente registrado
en Notaría de Fe Pública, el mismo que deberá quedar documentado en
la institución hospitalaria.
ARTÍCULO 7º.-
Las mujeres embarazadas y las personas mentalmente incapacitadas, no
pueden ser donantes.
ARTÍCULO 8º.-
Para precautelar la fuente de trabajo del donador, éste se encuentra
facultado a justificar su ausencia laboral pre y post operatoria, sin
perjuicio en sus haberes y beneficios protegidos por la Ley General
del Trabajo.
ARTÍCULO 9º.-
El donante vivo como el receptor deberán ser ampliamente informados
de las características de la operación. En Caso de no existir oposición
respecto ala intervención quirúrgica a llevarse a cabo, deberá consignarse
este acuerdo en documento firmado por las partes interesadas. Si hubiera
impedimento físico del receptor para firmar, lo hará su representante
legal.
ARTÍCULO 10º.-
Se establece que con preferencia deberán ser utilizados órganos provenientes
de cadáveres, teniéndose como factores habilitantes los siguientes:
a)
Que el donante
haya donado en vida sus órganos y tejidos para ser usados después de
su muerte.
b)
Que exista la
autorización expresa de los familiares legalmente habilitados.
Si
el difunto fuera menor de edad, la autorización para las ablaciones
deberá ser dad por escrito por quien haya sido su tutor legal o la persona
encargada de su custodia en caso de no tener familiares.
ARTICULO 11º.-
El parámetro que habilita la disposición de órganos de cadáveres será
la muerte cerebral diagnosticada por un equipo médico especializado
constituido al menos por un neurólogo o neurocirujano y el médico tratante
si hubiere. Los profesionales a cargo de diagnosticar la muerte del
donador quedan inhabilitados para intervenir para intervenir el trasplante.
ARTÍCULO 12ª.-
Si la muerte tuviera causas desconocidas o sospechosas, el cirujano
responsable de la ablación deberá informar del hecho a la autoridad
legal competente con cuya anuencia sin embargo, quedará autorizado para
proceder a las ablaciones programadas, siempre que no comprometa i perjudique
la investigación de las causas del deceso.
ARTÍCULO 13ª.-
Los grados de parentesco con facultades prioritarias para autorizar
la ablación de órganos y tejidos de cadáveres con fines terapéuticos
son:
1.
El Cónyuge.
2.
Los hijos mayores de edad.
3.
Los padres.
4.
Los hermanos mayores de edad.
5.
Los abuelos.
6.
Los nietos mayores de edad.
7.
Los parientes consanguíneos en línea colateral hasta el cuarto grado
inclusive.
8.
El conviviente.
Si
las personas que van a otorgar el consentimiento no supieran firmar,
se llevará a cabo la autorización en presencia del Notario y dos testigos,
que darán fe del hecho por escrito, En caso de concurrir parientes del
mismo grado, es suficiente el consentimiento de uno, sin embargo la
oposición escrita por uno de estos, eliminará la donación dispuesta.
ARTÍCULO 14º.-
La dignidad del cadáver deberá ser preservada, evitándose en él mutilaciones
innecesarias a tiempo de proceder a la obtención de las partes utilizables.
ARTÍCULO 15º.-
Si los pacientes sometidos a trasplantes fallecieran por causa sobrevivientes
clínicamente establecidas, es obligatoria la autopsia legal en presencia
del forense.
ARTÍCULO 16º.-
La donación de órganos y tejidos para trasplante puede desistirse en
cualquier tiempo, comunicando del hecho por escrito al beneficiario.
El desistimiento no ocasiona ninguna consecuencia legal ni económica.
ARTICULO 17º. Todos los actos de cesión de órganos, con fines
terapéuticos, en vida o después de la muerte serán realizados de manera
gratuita. La infracción a ese principio acarreará responsabilidad civil,
penal y administrativa, en contra de todos los transgresores.
ARTICULO 18o. Se prohíbe la exportación de órganos, tejidos y
células, salvo que se trate de intercambios con fines benéficos, debiendo
precautelar siempre las necesidades nacionales, no permitiéndose remuneración
alguna por estos actos.
ARTICULO 19o. Los centros hospitalarios autorizados a realizar
ablaciones, trasplantes e implantes que incumplan la presente ley serán
sancionados con clausura temporal o definitiva, según la gravedad de
la falta.
ARTICULO 20o. Los trasplantes en la misma persona, no se enmarcan
dentro de los procedimientos y requisitos consignados en esta ley, así
como la utilización terapéutica de la sangre y sus derivados.
ARTICULO 21o. El Ministerio de Desarrollo Humano, a través de
la Secretaria Nacional de Salud en coordinación el con Colegio Médico
de Bolivia y la Sociedad Boliviana de Trasplante de Órganos, Tejidos
y Células, creará un Registro Especial de los posibles donantes y receptores.
El Poder Ejecutivo elaborará el Reglamento de la presente ley.
De la misma manera llevará a cabo las campañas de orientación en todo
el territorio de la República.
ARTICULO 22o. Quedan abrogadas o derogadas
las disposiciones contrarias a la presente ley. |
¿Qué
dice la Iglesia sobre los trasplantes?
Palabras del Papa
Juan Pablo II
Distinguidas damas y caballeros:
me alegro de saludarles en este Congreso Internacional el cual nos ha reunido
para reflexionar sobre el cada vez más complejo y delicado tema de los trasplantes;
le agradezco al profesor Raffaello Cortesini y al profesor Oscar Salvatierra
por sus atentas palabras y extiendo un especial saludo a las autoridades italianas
aquí presentes.
Un gran servicio de la ciencia para el hombre
A todos ustedes les expreso mi
gratitud por su amable invitación para tomar parte en esta reunión, y aprecio
mucho la relevante consideración que le están dando a la enseñanza moral de
la Iglesia. Respetuosa de la ciencia y, sobre todo, cuidadosa de la ley de
Dios, la Iglesia no tiene otro objetivo que el bienestar integral del ser
humano; los trasplantes son un gran paso en el servicio de la ciencia para
el hombre, y no poca gente debe hoy sus vidas a un trasplante de órganos;
de manera creciente, la técnica de los trasplantes ha probado ser un medio
válido para alcanzar el objetivo primordial de la medicina al servicio de
la vida humana.
Trasplante con ética
En la Carta Encíclica “Evangelium
Vitae”, sugerí que una manera de nutrir a una genuina cultura de la vida,
es la donación de órganos
realizada de una manera éticamente aceptable, con la misión de ofrecer una
oportunidad de salud, inclusive de la vida misma, a los enfermos, los cuales
algunas veces no tienen otra esperanza.
Como todos los avances humanos,
este campo particular de la ciencia médica, con toda la esperanza de salud
y vida que ofrece para muchos, también presenta ciertos aspectos críticos
que necesitan ser examinados a la luz del discernimiento antropológico y la
reflexión ética; en esta área de la ciencia médica, también el criterio fundamental
debe ser la defensa y promoción de una vida integral para el ser humano, de
acuerdo con esa dignidad única, que es nuestra en virtud de la humanidad.
Consecuentemente, es evidente que todos los procedimientos médicos realizados
en el ser humano están sujetos a límites, no solo los límites de lo técnicamente
posible, sino también los determinados por el respeto a la naturaleza humana
por sí misma, es decir, lo que es técnicamente posible, no solo por esta razón
es moralmente admisible. Debe enfatizarse, como observé en otra ocasión, que cualquier
trasplante de órganos tiene su origen en una decisión de gran valor ético,
la decisión de ofrecer sin recompensa, una parte de nuestro propio cuerpo,
para la salud y bienestar de otra persona.
No a la comercialización
Aquí precisamente yace la nobleza
de este gesto, un gesto que es un acto genuino de amor, no se trata solamente de dar algo que nos pertenece,
sino dar algo de nosotros mismos, ya que en virtud de su unión sustancial con el alma espiritual,
el cuerpo humano no puede ser considerado como un mero complejo de tejidos,
órganos y funciones, más bien, es una parte constitutiva de la persona que
se manifiesta y expresa a sí misma, a través de éste.
De esta manera, cualquier procedimiento
que tienda a la comercialización de órganos humanos o a considerarlos como
objetos de intercambio, debe ser considerado moralmente inaceptable, porque
el uso del cuerpo como un objeto representa una violación a la dignidad del
ser humano. Este primer punto tiene una implicación inmediata de gran
importancia ética, la necesidad de un consentimiento informado, la autenticidad
humana de este gesto decisivo, requiere que los individuos se encuentren adecuadamente
informados sobre este proceso, de tal suerte que estén en posición
de consentir o declinar de una manera libre y consciente.
El consentimiento de la familia
El consentimiento de los familiares tiene su
propia validez ética, en la ausencia de una decisión por parte del donador; naturalmente un
consentimiento análogo debe ser dado por los receptores de los órganos.
Muerte cerebral
El reconocimiento a la dignidad
única del ser humano tiene otra implicación subyacente, los órganos vitales
únicos en el cuerpo, deben ser removidos solamente después de la muerte, es
decir, del cuerpo de alguien declarado con toda certeza muerto; este requisito
es por sí mismo evidente, dado que actuar de otra manera representaría causar
la muerte del donador intencionalmente para disponer de sus órganos; ésto
da pauta a uno de los aspectos más debatidos en la bioética contemporánea,
así como a una seria preocupación en la mente de la gente común, me refiero
al problema de la evaluación del hecho de la muerte, ¿cuando puede ser considerada
una persona con toda certeza muerta?, en este aspecto, es útil recordar que
la muerte de una persona es un evento único consistente en la desintegración
total de ese todo unitario e integral, que es la persona misma. Resulta de
la separación del principio de la vida o alma, de la realidad corporal de
la persona. La muerte de la persona, entendida en un sentido primario, es
un evento que ninguna técnica científica o método empírico puede directamente
identificar. Sin embargo, la experiencia humana muestra que una vez que ocurre
la muerte, inevitablemente siguen ciertos signos biológicos, los cuales la
medicina ha aprendido a reconocer con creciente precisión. En este sentido
el criterio de la medicina actual para evaluar la muerte, no debe ser entendido
como una técnica científica para determinar el momento exacto de la muerte
de la persona, sino como un medio científicamente seguro de identificar los
signos biológicos, de que la persona ha muerto. Es un hecho bien conocido
que desde hace tiempo, algunos enfoques científicos
para la evaluación de la muerte, han cambiado su énfasis tradicional sobre
los signos cardiorrespiratorios, al llamado criterio neurológico. Específicamente
éste consiste en establecer, de acuerdo a parámetros claramente identificados
por la comunidad científica internacional, la suspensión completa e irreversible
de todas las actividades cerebrales en el encéfalo, cerebelo y bulbo raquídeo.
Esto es entonces considerado el signo de que el organismo individual ha perdido
su capacidad integral.
Con respecto a los parámetros utilizados hoy
en día para la evaluación de la muerte, ya sean los signos encefálicos o los
más tradicionales signos cardiorrespiratorios, la Iglesia no realiza pronunciamientos
técnicos, se limita a su labor evangélica de comparar la información ofrecida
por la ciencia médica, con el concepto cristiano de la unidad de la persona,
identificando la similitudes y posibles conflictos
capaces de poner en peligro el respeto por la dignidad humana. Aquí puede
decirse que el criterio adoptado en épocas recientes para la evaluación del
hecho de la muerte, es decir, la suspensión completa e irreversible de toda
la actividad cerebral, se aplica rigurosamente y no parece estar en conflicto
con los elementos esenciales de la antropología. Por lo tanto, un trabajador
de la salud profesionalmente responsable de la evaluación, puede utilizar
estos criterios en cada caso individual, para llegar a ese grado de certeza
que la enseñanza moral describe como certidumbre moral. Esta certidumbre moral
es considerada la base necesaria y suficiente para realizar una acción éticamente
correcta. Solamente donde tal certidumbre existe y donde el consentimiento
informado ha sido otorgado por el donador o los representantes legítimos del
donador, es moralmente correcto iniciar los procedimientos técnicos requeridos
para la remoción de órganos para el trasplante.
Asignación de los órganos
Otra cuestión de gran significancia ética,
es la asignación de órganos donados, a través de listas de espera y de prioridades;
a pesar de los esfuerzos por promover la práctica en la donación de órganos,
los recursos disponibles en muchos países son actualmente insuficientes para
satisfacer las demandas médicas, por lo tanto, existe la necesidad de registrar
listas de espera para trasplantes, sobre las bases de criterios claros y adecuadamente
razonados. Desde el punto de vista moral, un elemental principio de equidad,
requiere que el criterio para la asignación de órganos donados no sea de ninguna
manera discriminatorio (por ejemplo basado en la edad, sexo, raza, religión,
posición social, etc.), o utilitario, es decir basado en la capacidad de trabajo,
utilidad social, etc. En lugar de eso, para determinar quién debe tener preferencia
en la recepción de un órgano, deben hacerse juicios basados en factores clínicos
e inmunológicos; cualquier otro criterio probaría ser completamente arbitrario
y subjetivo y fallaría en reconocer el valor altruista de cada ser humano
como persona, un valor que es independiente de cualquier circunstancia externa.
Los xenotrasplantes
Un aspecto final se relaciona con
una posible solución alterna al problema del abastecimiento de órganos humanos
para trasplante, algo aún completamente en la etapa experimental, denominado
xenotrasplantes, es decir, trasplantes de órganos de otras especies animales.
No es mi intención explorar en detalle los problemas conectados con esta forma
de intervención, únicamente recordaré que ya en el año de 1956, el Papa Pio
XII llamó la atención respecto a su legitimidad; lo anterior lo hizo comentando
sobre la posibilidad científica entonces presagiada del trasplante de córneas
animales a los seres humanos. Su respuesta nos orienta aún hoy en día, en
el principio que estableció que para que un xenotrasplante sea lícito, el
órgano trasplantado no debe ser un peligro para la integridad psicológica
o genética de la persona receptora, y debe existir una probada posibilidad
biológica de que el trasplante sea exitoso y no exponga al receptor a un gran
riesgo.
No a la destrucción de embriones
humanos
Concluyendo, quiero expresar la
esperanza de que gracias al trabajo de tantas personas generosas y altamente
capacitadas, la investigación científica y tecnológica en el campo de los
trasplantes, continuará progresando y ampliando la experimentación de nuevas
terapias que puedan reemplazar los trasplantes
de órganos, tal como el reciente desarrollo de diversos tipos de prótesis
parece prometer. De cualquier manera, los métodos que no respeten la dignidad
y valor de las personas, deben ser siempre evitados; estoy pensando en particular
en los intentos de clonación humana con la visión de obtener órganos para
trasplantes; estas técnicas, en tanto que involucran la manipulación y destrucción
de embriones humanos, no son moralmente aceptables, aun cuando el objetivo
principal es bueno. La ciencia misma apunta a otras formas de intervención
terapéutica que no involucran la clonación o el uso de células de embriones,
sino que más bién utilizan células provenientes de adultos; esta es la dirección que la investigación debe seguir si
desea respetar la dignidad de todos y cada uno de los seres humanos, aun en
su etapa embrionaria.
Al tratar estos diversos asuntos,
la contribución de los filósofos y teólogos es importante; su cuidadosa y
competente reflexión sobre los problemas éticos asociados a la terapia de
trasplantes, puede ayudar a clarificar los criterios para la valoración del
tipo de trasplantes que son moralmente aceptables y bajo qué condiciones,
especialmente en lo referente a la protección de la identidad personal de
cada individuo.
Fomentar la donación
Confío en que los líderes sociales,
políticos y educativos renovarán su compromiso para el fomento de una genuina cultura de generosidad
y solidaridad. Existe la necesidad de fomentar en los corazones de las
personas, especialmente en los corazones de los jóvenes, un genuino y profundo
aprecio por el amor fraterno, un amor que pueda encontrar su expresión en
la decisión de convertirse en donador de órganos.
Que el Señor los sostenga a cada
uno en su trabajo y los guíe en el servicio del auténtico progreso humano;
acompaño este deseo con mi bendición.
(XVIII Congreso Médico Internacional sobre Trasplantes, celebrado
en Roma en agosto del año 2000)