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Trastornos
por Estrés
Trastorno
por estrés agudo
Los
criterios internacionales de diagnóstico del Trastorno por
Estrés Agudo, acorde al DSM-IV, son los siguientes:
El individuo a estado expuesto a un acontecimiento traumático
en el que:
- Ha experimentado,
presenciado o le han explicado uno o más acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad
física o la de los demás
- Ha respondido
con temor, desesperanza o un horror intensos
Durante
o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta
3 o más de los siguientes síntomas:
- Sensación
subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad
emocional
- Reducción
del reconocimiento de su entorno (por ej. estar aturdido)
- Desrealización
(por ej. experimentar al mundo externo como algo extraño)
- Despersonalizacion
(por ej. no sentirse uno mismo)
- Amnesia disociativa
(por ej. incapacidad para recordar un aspecto importante
del trauma)
El
acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente
a través de una o más de las siguientes formas:
- Recuerdos
del acontecimiento, recurrentes e intrusos, que provocan
malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos
o percepciones.
- Sueños de
carácter recurrente, sobre el acontecimiento, que producen
malestar
- El individuo
actúa o tiene la sensación que el acontecimiento traumático
esta ocurriendo (por ej. sensación de estar reviviendo la
experiencia, ilusiones, alucinaciones y flashbacks)
- Malestar psíquico
intenso al exponerse a estímulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
- Respuestas
fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos
que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumático
Evitación
persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento
de la reactividad general del individuo (ausente antes del
trauma), tal y como indican tres (o más) de los siguientes
síntomas:
- Esfuerzos
para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones
sobre el suceso traumático
- Esfuerzos
para evitar actividades, lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma
- Incapacidad
para recordar un aspecto importante del trauma
- Reducción
importante del interés o de la participación en actividades
sociales o laborales
- Sensación
de desapego o enajenación frente a los demás
- Restricción
de la vida afectiva (por ej. incapacidad para tener sentimientos
de amor)
- Sensación
de un futuro desolador (por ej. no tener esperanzas respecto
a encontrar una pareja, formar una familia, hallar empleo,
llevar una vida normal)
Síntomas
persistentes de aumento del estado de alerta (ausentes antes
del trauma), tal y como lo indican dos o más de los siguientes
síntomas:
- Dificultad
para conciliar o mantener el sueño
- Irritabilidad
o ataques de ira
- Dificultad
para concentrarse
- Respuestas
exageradas de sobresalto
Estas
alteraciones duran un mínimo de 2 dias y menos de 1 mes y
provocan un malestar significativo o deterioro de las relaciones
sociales, la actividad laboral o de otras áreas importantes
de la vida de la persona.
Síntomas
dependientes de la cultura
Aunque algunos acontecimientos suelen ser vividos
traumáticamente por la mayoría de personas, la intensidad
y el tipo de las respuestas pueden estar modulados por las
diferencias culturales en el valor que se da a las pérdidas
humanas. También pueden existir estrategias de adaptación
características de culturas específicas. Por ejemplo, los
síntomas disociativos pueden presidir las respuestas agudas
de estrés en aquellas culturas en que este tipo de comportamientos
está sancionado.
Pravalencia
La prevalencia del trastorno por estrés agudo
en la población expuesta a acontecimientos traumáticos de
carácter extremo depende de la intensidad y persistencia del
trauma y del grado de exposición a éste.
Curso
Los síntomas del trastorno por estrés agudo
se experimentan durante o inmediatamente después del trauma,
duran como mínimo 2 días y, o bien se resuelven en las 4 primeras
semanas después del acontecimiento traumático, o bien el diagnóstico
debe ser sustituido. Cuando los síntomas persisten más de
1 mes, puede estar indicado el diagnóstico de trastorno por
estrés postraumático si se cumple la totalidad de sus criterios
diagnósticos. La intensidad, duración y proximidad de la exposición
al acontecimiento traumático son los factores más importantes
en relación con la posibilidad de presentar un trastorno por
estrés agudo. Existen algunas pruebas que demuestran que la
calidad del apoyo social, los antecedentes familiares, las
experiencias durante la etapa infantil, los rasgos de la personalidad
y los trastornos mentales preexistentes pueden influir en
la aparición del trastorno por estrés agudo. Este trastorno
puede aparecer en individuos sin ningún factor predisponente,
sobre todo cuando el acontecimiento resulta muy traumático.
Referencias
Bibliográficas
- Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 4° edition (DSM-IV). American
Psychiatric Association.
American Psychiatric Press, 1994.
- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 8° edition.
Lippincott Williams & Wilkins Press, 1997.
- Treatments of Psychiatric Disorders, 2° edition. Gabbard
and Atkinson. American Psychiatric Press, 1997
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